如何選擇合適的降壓藥

      我國2019年公布的《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示：中國心血管病患病率處于持續上升階段。據推算，心血管病現有患者人數3.30億，其中高血壓2.45億,目前臨床使用的降壓藥有6類，分別為α受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑和利尿劑，除α受體阻斷劑外，其他5類都是一線降壓藥。接下來我們就詳細看一下各類降壓藥的特點及局限性。

一、降壓藥的種類及優劣勢

1、利尿劑：
代表藥物有氫氯噻嗪和噻嗪樣利尿劑吲達帕胺。此類藥物主要通過排鈉來降壓。
優勢為：作用較緩，降壓平穩，對高血壓合并水腫、心衰者療效更滿意。

劣勢為：降壓作用較弱，長期使用有低血鉀的風險，影響血糖、血脂、血尿酸的代謝，容易誘發痛風。

2、β-受體阻斷劑
      代表藥物有第二代的倍他樂克（美托洛爾）、康忻（比索洛爾）和第三代的阿爾馬爾（阿羅洛爾）等。此類藥物主要通過減慢心率和減弱心肌收縮力來降壓，第三代還有血管擴張作用。
優勢為：減慢心率，減少心肌耗氧量，治療心律失常，可降低心力衰竭的總體死亡率。對以舒張壓（低壓）高為主的高血壓，對焦慮癥引起的高血壓以及精神因素占主導的高血壓有較好的效果。
劣勢為：心動過緩和房室傳導阻滯。
3、鈣通道阻滯劑（鈣拮抗劑）
      俗稱地平類降壓藥，代表藥有第二代的拜新同（硝苯地平控釋片）、波依定（非洛地平緩釋片），第三代的欣絡平（甲磺酸氨氯地平片）等。此類藥主要通過阻斷鈣離子通道，直接擴張血管，降低心肌氧耗量而降壓。
優勢為：降壓作用強，安全，可用于所有的病例，慢性腎衰竭也可以使用，而且降壓的同時有心腦等重要臟器的保護作用。

劣勢為：面色潮紅，頭痛，腳踝部水腫，牙齦增生，體位性低血壓等。第一代鈣拮抗劑硝苯地平片因為誘發交感神經興奮、導致心率加快甚至猝死而現較少應用。

4、血管緊張素轉換酶抑制劑
      俗稱普利類降壓藥，代表藥洛丁新（貝那普利）、蒙諾（福辛普利），其它還有卡托普利、依那普利、賴諾普利、雷米普利、培哚普利等。此類藥主要通過抑制血管緊張素II的生成來降壓。
優勢為：降尿蛋白，延緩腎損害（保腎），是腎臟病和糖尿病的首選藥物，不影響性功能，對血尿酸、血脂、血糖的代謝有益處。

劣勢為：干咳，一些人常常因為干咳而停藥；血鉀升高，血肌酐升高，對胎兒有影響。禁用于孕婦和雙側腎動脈狹窄患者。

5、血管緊張素受體阻斷劑
      俗稱沙坦類降壓藥，代表藥物（纈沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、安博維（厄貝沙坦）、美卡素（替米沙坦）、科素亞（氯沙坦）等。此類藥主要通過阻斷血管緊張素II的作用來降壓。
優勢為：具有普利類降壓藥的所有優勢，但沒有干咳的副作用。
劣勢為：與普利類降壓藥相似。
二、高血壓患者如何選擇理想的降壓藥？
1、降壓效果好：能夠有效的控制血壓；
2、具有心血管保護作用：能預防和逆轉高血壓引起的心、腦、腎等并發癥，減少心血管危險因素；
3、降壓平穩：藥效維持時間長，降壓平穩。每天一次服藥，服用方便，易為病人接受和堅持；
4、安全：不良反應很少，對肝、腎無損害；
5、使治療者有良好的生活質量；
6、價格適宜：療效／費用比值高；
7、不影響其他病的治療：不影響血脂、血糖、血尿酸的代謝。
      根據以上原則，5類一線降壓藥都是比較理想的降壓藥，尤其是鈣拮抗劑、普利類和沙坦類降壓藥，更是降壓治療的“主力軍”。
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