醫改醫保動態

??? 近日發布的《中國共產黨第十八屆中央委員會第五次全體會議公報》(以下簡稱公報)，受到各界高度關注。這份近6000字的公報，為中國未來五年的國民經濟定調。其中用200余字的篇幅簡明扼要地描述了未來五年國家社會保障、醫療衛生事業的發展方向，并指明了具體目標。

??? 那么，這張力十足的200多字是否透露出一些關鍵信息呢？業內人士表示，當前我國整個經濟步入新常態，醫藥行業也早已處于產業調整的關頭。公報所提及的醫藥衛生事業的內容是對近兩年來的各類改革政策的凝練陳述。

關鍵點一：全面實施城鄉居民大病保險制度

??? 華中科技大學同濟醫學院藥品政策與管理研究中心陳昊研究員注意到，公報把“全面實施城鄉居民大病保險制度”這項政策規劃刻意前置到社會保障制度相關內容部分來表述，而未將其放在醫藥衛生體制綜合改革和“三醫聯動”的衛生政策部分加以闡述。

??? 陳昊認為，這表明大病醫保是一項關乎整個社會保障體系穩定、有效、持續運行的基礎性條件，國家將“大病醫保”作為一項基礎性的社會保障制度向全民提供，是全體人民的一項重要福祉。“這是否也昭示著，一直廣為爭議的大病醫保籌資方式將定論為社會基本保障籌資，而非從醫保資金池子中切割運行？我們將拭目以待。”陳昊表示。

??? 今年7月，國務院辦公廳印發《關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》，要求2015年年底前，大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群，到2017年，建立起比較完善的大病保險制度。2015年大病保險支付比例應達到50%以上，且要不斷提高該比例。海思科藥業政府事務總監萬亮曾長期從事醫藥政策方面的研究，他認為此次公報中再次提出該工作，說明國家的重視和決心。“城鄉居民大病保險制度的實施，對于有治療大病藥品的企業顯然是利好。但是實施過程也面臨不少問題，如資金問題，劃轉部分國有資本充實社保基金，從一定層面上也有利于大病保險制度的實施。”

關鍵點二：升至國家戰略推進健康中國建設

??? 繼提出建設“美麗中國”之后，“健康中國”也上升為國家戰略。中華中醫藥學會研究與評價辦公室主任助理張瀟霄博士認為，雖然“健康中國”上升為國家戰略經過此前多輪預熱已在意料之中，但對整個醫藥衛生行業及大健康產業仍是重大利好。醫療服務、健康保險、養老產業及互聯網醫療等將進入蓬勃發展期。

??? 據介紹，“健康中國”戰略已醞釀多年。早在2007年中國科協年會上，時任衛生部部長陳竺即公布了“健康護小康，小康看健康”的三步走戰略。2012年8月，原衛生部組織數百名專家討論并最終形成了“健康中國2020”戰略研究報告，提出到2020年，完善覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務，醫療保障水平不斷提高，衛生服務利用明顯改善，地區間人群健康差異進一步縮小，國民健康水平達到中等發達國家水平。時隔幾年之后，“健康中國”概念在今年全國“兩會”期間再次亮相，并最終出現在此次公報中。

關鍵點三：理順藥品價格，實行醫療、醫保、醫藥聯動

??? “公報清晰指明，從2009年啟動、貫穿整個‘十二五’的綜合醫改，在步入‘十三五’的開年之際，將堅持以‘三醫聯動’作為基本的思路和改革路徑，合理理順醫療服務和藥品價格，力求實現‘藥價要下去、服務要上來、醫保要保住’的結構調整目標，使醫藥衛生事業的價值鏈分配理性回歸。”陳昊認為，這意味著在《關于印發推進藥品價格改革意見的通知》（簡稱904號文）中闡述的藥品價格形成機制，將繼續沿著依據國務院辦公廳《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》(2015年7號文)和國家衛生計生委《關于落實完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見的通知》(2015年70號文)所設計的藥品分類采購方法及相應的藥品價格機制的政策路徑前行。

??? 陳昊認為，這還意味著占據我國藥品市場大部分份額的處方藥公立醫院市場銷售，將繼續深受上述兩文件（7號文和70號文）的影響。通過實施公立醫院藥品采購預算和藥占比“雙限”實現“騰籠換鳥”、“為改革創造空間”，依然是實現醫療服務價格調整和價值回歸的前提。這一改革的價值取向決定了在未來五年間，公立醫院使用的藥品品規數量仍將受限，藥品價格總體仍將快速趨降。“在這樣的政策背景下，醫藥工業在‘十三五’期間將延續2014、2015年增速放緩的勢頭，步入產業整合、結構調整的階段。”

??? 與此同時，國務院《關于改革藥品醫療器械審評審批制度的意見》(國發〔2015〕44號)，以及2015~2016年期間即將修訂出臺的《藥品管理法》、《藥品注冊管理辦法》和相應修訂的各類規范等重要的藥品法律法規和政策將逐步顯現其對醫藥行業帶來的深遠影響。這一系列的政策調整力度前所未有。整個醫藥產業將從過去的低水平仿制藥重復生產、行業內惡性競爭，逐步轉為仿制與創新并重、產業集中度上升、市場競爭逐漸趨于有序。

關鍵點四：建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度和現代醫院管理制度

??? “‘健康中國’成為戰略，建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度和現代醫院管理制度，也必然成為‘十三五’規劃的重要目標，基本藥物配備使用率以及使用制度必將更加詳細完善，與之配套的藥品耗材供應保障體系也將更加規范。6月發布的《關于落實完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見的通知》正好印證了這一點。”萬亮說。

??? 陳昊指出，由于我國社會發展水平依然處于向全面小康社會邁進的建設階段，業已基本建立的全民醫保體系仍然以“低水平、廣覆蓋”為重要特征。這決定了“十三五”規劃建立的“覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度”，其保障水平不可能脫離社會發展水平的制約。在綜合醫改逐步接近改革深水區的時候，如何在國情特征下建立起符合社會實際的現代醫院管理制度；如何在體現社會主義衛生事業公益性的要求下，建立以公有醫院為服務主體、滿足群眾多層次就醫需求的分級診療體系；如何有效利用社會辦醫，如何理順醫藥價值鏈的合理分配，這些問題均將成為建設健康中國這一宏偉目標所必須直面的挑戰。“從這個角度看，在‘十三五’規劃下的醫藥衛生事業發展依然任重而道遠。”陳昊說。

??? 此外，萬亮提出，“醫藥行業也要注意二胎效應”。雖然全面放開二胎主要是為了緩解老齡化帶來的養老支出壓力，但也給婦兒藥生產企業帶來重大利好。

??? 業內人士指出，公報提及醫藥方面的雖然只幾句話，但透露出來的消息量卻很大。后續，基本藥物制度完善、醫保支付標準規則的出臺、價格監管等工作必將緊鑼密鼓的進行，打造健康中國已是國家的大方向，大健康領域也將迎來春天。

十八屆五中全會公報醫藥相關內容

??? 建立更加公平更可持續的社會保障制度，實施全民參保計劃，實現職工基礎養老金全國統籌，劃轉部分國有資本充實社保基金，全面實施城鄉居民大病保險制度。

??? 推進健康中國建設，深化醫藥衛生體制改革，理順藥品價格，實行醫療、醫保、醫藥聯動，建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度和現代醫院管理制度，實施食品安全戰略。

??? 促進人口均衡發展，堅持計劃生育的基本國策，完善人口發展戰略，全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策，積極開展應對人口老齡化行動。