減肥藥品可能導致的健康隱患

????? 近年來，由于人們膳食結構改變和體力活動的減少，體重超標的人群比例不斷增加，肥胖正在成為一種全球性的威脅人類健康的疾病。流行病學調查證實，肥胖者較體重正常者更易罹患高血壓病、高脂血癥、糖尿病、冠心病、腦血管意外、骨關節病等,減肥成為人們追求健康生活質量的不懈追求。
　　
　　隨著人們生活水平的不斷提高，人們對于美的追求日趨強烈，其中首推對于窈窕身材的夢想。因此，在減肥藥品和保健品的消費大軍中，不乏體重不超標者，且消費熱情不遜于體態偉岸者。

　　合理的減肥機制始終是清晰的。無外乎減少攝入、加大消耗和增加排泄，三者中前二者最有利于健康。控制入量有益于健康，增加運動有益于健康。而增加排泄的利與弊，恐怕很難掌握。遺憾的是，多數人放棄了最佳的減肥方式，選擇了后者。

　　人們的減肥努力，包括對于減肥產品的青睞，帶來的結果是什么？不否認有諸多人士籍此逐步擺脫了高脂血癥和超重的困擾。但是凡事總有利弊，不斷有減肥產品造成意外傷害的報道被曝光。如何最大限度獲取減肥效果，減少毒副作用，正在成為人們關心的話題。

　　減肥藥可粗略分為兩大類:通過中樞神經系統起作用藥物和非中樞神經系統作用藥物。其減肥機理和副作用存在顯著的不同。

　　1、芬氟拉明
　　芬氟拉明是一種中樞性食欲抑制劑,曾用于治療肥胖癥。2009年1月8日，我國國家食品藥品監督管理局緊急叫停對減肥藥鹽酸芬氟拉明原料藥和制劑的生產、銷售和使用，并表示已購買鹽酸芬氟拉明的患者可將剩余的藥品退回原購買醫院或藥店。國家藥品不良反應監測中心的監測數據表明，使用鹽酸芬氟拉明可能引起心臟瓣膜損害、肺動脈高壓、心力衰竭、心動過速、血尿、皮疹、惡心、頭暈等不良反應。

　　1973年，美國FDA批準芬氟拉明上市應用。1994年10月，比利時藥物管理部門收到使用食欲抑制劑出現心瓣膜病的報告,至1997年7月總計43例，其中有8例單獨服用芬氟拉明或右芬氟拉明。1997年7月美國有臨床報告，24例女性患者在服用芬氟拉明和芬特明后出現心瓣膜病。超聲心動圖示,所有病例均有程度不等的主動脈瓣、二尖瓣或三尖瓣關閉不全,有患者接受心瓣膜修復術或瓣膜置換手術。至1997年9月，美國FDA共收到144例芬氟拉明或右芬氟拉明或其與芬特明的復方制劑引致的心瓣膜病。因此, 1997年9月15日，美國FDA發出通知，要求制藥企業將芬氟拉明和右芬氟拉明撤市。
　　　　
　　2、鹽酸西布曲明
　　鹽酸西布曲明為非苯丙胺類食欲抑制劑，其中樞興奮作用比苯丙胺小。鹽酸西布曲明通過興奮下丘腦飽食中樞，促進 5- 羥色胺的釋放；抑制下丘腦攝食中樞，阻止 5- 羥色胺的再攝取，從而產生飽食感，達到控制食欲、降低食量、減輕體重的作用。
　　　　
　　鹽酸西布曲明為上世紀90年代后期開發的藥品，是目前全球應用最廣泛的治療肥胖癥的藥物之一。國家食品藥品監督管理部門曾提醒消費者，含有鹽酸西布曲明的減肥藥是處方藥，必須在醫生指導下使用，因為很多通過中樞神經系統發揮作用的藥物具有毒副作用，神經系統傳導遞質具有多重生理功能，其毒副作用在藥物失去劑量控制的前提下是難以預測的。

　　國內有研究報道，用鹽酸西布曲明治療208例肥胖癥患者，結果出現口干172例、便秘168例、厭食26例、腹脹13例、腹瀉6例。
　　　　
　　2002年3月，諸多媒體出現了這樣一條令人震驚的消息：34人服用了雅培制藥生產的減肥藥諾美亭后死亡。文章稱，這種致人死亡的減肥藥物的主要成分為西布曲明。針對西布曲明是否存在如此危害產生了尖銳的爭論，有學者指出，服用西布曲明的消費者大多是肥胖患者，這些患者往往存在各種并發癥，所以他們的健康狀況不能和正常人簡單比較。
　　　　
　　2009年，國內一則報道再次引燃西布曲明安全性的爭論。成都十余名女性服用減肥產品后出現精神分裂癥，被送進醫院治療。經檢測，減肥產品中含鹽酸西布曲明，五種減肥保健品中常規服用劑量條件下，鹽酸西布曲明的含量達到22.8毫克-24.4毫克，如果按照每天用量不超過10毫克標準計算，服用者實際每天的鹽酸西布曲明用量達到兩倍以上。我國藥品管理部門在2006年就查處過食品、保健品濫加西布曲明的問題，除了具有“藥準字”的處方藥，任何食品、保健品不得添加西布曲明。
　　　　
　　3、奧利司他
　　奧利司他是美國FDA目前批準的唯一的非中樞作用減肥藥。其作用機制為抑制胰腺、胃腸道脂肪酶活性, 減緩胃腸道中脂肪水解的速度, 從而減少脂肪吸收量,從而減輕體重。
　　　　
　　臨床研究表明，奧利司他常見的不良反應是胃腸脹氣、脂肪便、大便次數增多和大便失禁等胃腸道癥狀，發生率20%以上。奧利司他常規治療，偶有血清轉氨酶和堿性磷酸酶活性增高，乃至嚴重肝損害的報道。奧利司他引起的肝損害盡管少見，但報道的病例均為較嚴重的肝臟不良反應，需引起注意。使用奧利司他，偶有變態反應發生，主要表現為瘙癢、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等過敏反應。由于奧利司他妨礙腸道脂肪吸收效率，該藥也同時影響到脂溶性維生素D、E 和β胡蘿卜素的吸收，長期使用者須有針對性地補充，以免造成上述脂溶性維生素缺乏癥。