解析《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見重點工作部門分工方案》

??? 7月25日，國家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見重點工作部門分工方案》中明確指出，充分利用省級藥品集中采購平臺信息資源，構(gòu)建全國藥品信息平臺，建立信息共享和反饋追溯機(jī)制，并禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制處方外流。

??? 該《方案》不僅在國家層面為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)改革指明了方向，更為關(guān)鍵的是，將每一步的工作細(xì)化到各個部門，結(jié)束了多年以來醫(yī)改“九龍治水”的局面。文件傳達(dá)的信息更是行業(yè)內(nèi)值得關(guān)注的焦點。

一、兩票制實施在即，藥品流通行業(yè)大洗牌

??? 《方案》指出，完善企業(yè)物流信息系統(tǒng)，充分利用省級藥品集中采購平臺信息資源，構(gòu)建全國藥品信息平臺，向社會公開藥品價格、用量、質(zhì)量、流通等信息，接受群眾監(jiān)督，建立信息共享和反饋追溯機(jī)制。

??? 此次《方案》明確通過省級藥品集中采購平臺，建立藥品信息共享和反饋追溯機(jī)制。這就意味著，在國家層面已肯定了“兩票制”的制度設(shè)計，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)表示，國家推行兩票制只是時間問題，一旦各方面時機(jī)成熟，醫(yī)藥流通行業(yè)大洗牌必定是在所難免。

??? 與此同時，對于流通產(chǎn)業(yè)的監(jiān)管也并沒有放松。《方案》指出，按照新版藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）要求，推動優(yōu)勢零售企業(yè)開展連鎖經(jīng)營，統(tǒng)一采購配送、質(zhì)量管理、服務(wù)規(guī)范、信息管理和品牌標(biāo)識，提高連鎖藥店規(guī)范化、規(guī)模化經(jīng)營水平。尤其是在目前醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)相對發(fā)達(dá)的省份，一個省有200-300家藥品配送企業(yè)，兩票制一旦實施，藥品流通企業(yè)的數(shù)量肯定會急劇減少，產(chǎn)業(yè)并購將會頻繁發(fā)生。

二、鼓勵處方外流，零售藥店迎來春天

??? 《方案》指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照藥品通用名開具處方，并主動向患者提供處方，保障患者的購藥選擇權(quán)；加快形成多元化醫(yī)療服務(wù)格局，擴(kuò)大患者選擇權(quán)。

??? 處方不能外流一直是限制零售藥店發(fā)展的政策之一。此次《方案》再次強(qiáng)調(diào)，禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制處方外流政策的推出，讓整個藥品零售行業(yè)看到了發(fā)展的機(jī)遇。但政策何時能夠落地？如何實施？也是相關(guān)企業(yè)最為關(guān)心的問題。自2009年新醫(yī)改以來，一系列政策推動醫(yī)藥分開。此前出臺的多個政策文件均明確提出，采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。有分析人士指出，處方外流從醫(yī)療機(jī)構(gòu)向零售藥店外流已成必然趨勢，從規(guī)模上看，該增長一旦落地，足以讓零售終端的銷售規(guī)模翻倍。

三、藥品的市場調(diào)整機(jī)制值得期待

??? 這一方案中最大的亮點是確立藥品交易價格的市場機(jī)制。根據(jù)《方案》規(guī)定，今后我國將實施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。將由發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委、保監(jiān)會牽頭。

??? 當(dāng)前中國藥品價格的定價機(jī)制仍是行政定價機(jī)制，即各省通過藥品集中招標(biāo)采購的方式進(jìn)行藥品采購，這一方式的弊端在于，諸多并非在市場一線的政府部門根據(jù)各企業(yè)的報價進(jìn)行定價，不一定真正符合市場規(guī)律。這種情況下，容易滋生一些權(quán)力尋租空間，使得中國藥品價格的下降空間有限。此前，已有部分地方政府通過與流通企業(yè)集中采購的方式，嘗試降低藥品價格，比如安徽和福建省的部分地市，通過地市級的集中采購，將地方藥品采購價格下降了30％左右。由此說明在藥品省級集中招標(biāo)采購過程中，還有一定的下降空間。

??? 相關(guān)人士認(rèn)為這并非沒有解決之道，如果后續(xù)國家的監(jiān)管側(cè)重于藥品報銷價格的監(jiān)督，但在其他環(huán)節(jié)則由藥廠和醫(yī)院之間按照正常的市場機(jī)制定價，藥廠在自己的成本和利潤考量下，與醫(yī)院協(xié)商確定出供貨價格，可能不同醫(yī)院的供貨價格會有差異，但這樣才能體現(xiàn)出市場機(jī)制，也能真正調(diào)動藥廠和醫(yī)院的藥品采購積極性。如果擔(dān)心在這種機(jī)制下，企業(yè)或醫(yī)院的利潤過高，仍無法控制費用，但有了上述市場價作為參考標(biāo)準(zhǔn)，國家也可繼續(xù)降低報銷價格來進(jìn)行調(diào)節(jié)，而這種調(diào)節(jié)能真正符合市場的特征。